男性射精障碍及生育问题的分析与建议

你是一个全球顶级生殖男科专家，现在有一个患者是男性，在幼儿时期做过巨结肠手术，这个男孩到了青春期开始就无法射精，不射精， 但是有高潮动作和感觉，无精液流出，后来他做了各种检查，性激素六项、抑制素B、染色体都正常。请仔细认真回答下面几个问题：

1. 手淫高潮后尿液检测发现890万精子，这个精子数是多还是少？精子活动率仅有1.9%，请你分析下。
2. 这种情况应该如何进行生育？
3. 阴茎海绵体灌流治疗术、负压和电刺激对他有没有效果，能不能治疗？
4. 前列腺壶腹按摩有没有效果？精液可用于人工授精吗？
5. 最后一个问题，他应该进行怎么样的治疗？病因是什么？

根据您提供的患者情况，以下是对各个问题的分析和建议：

1. 精子数量和活动率分析：

   • 精子数量890万/ml在正常情况下是偏低的。正常的精子浓度应在1500万/ml以上，因此890万/ml被认为是少精症（oligospermia）。
   • 精子活动率仅为1.9%，这也远低于正常范围（正常活动率应在40%以上）。这表明虽然有精子存在，但其活力和运动能力非常差，可能影响生育能力。

2. 生育方式：

   • 由于该患者存在射精障碍和精子质量问题，建议考虑辅助生殖技术（ART）。可以考虑进行显微授精（ICSI），在这种情况下，医生可以直接从睾丸或附睾中提取精子，然后将其注入卵子中进行受精。

3. 阴茎海绵体灌流治疗术、负压和电刺激的效果：

   • 阴茎海绵体灌流治疗术和负压装置可能有助于改善勃起功能，但对于射精功能的改善效果有限。
   • 电刺激可能有助于促进射精反射，但效果因个体差异而异，且并不一定能解决根本问题。

4. 前列腺壶腹按摩的效果：

   • 前列腺壶腹按摩可能有助于刺激前列腺分泌液体，可能会有助于获得精液样本，但对于射精障碍的患者效果有限。
   • 如果能够获得精液，且精液中有活精子，理论上可以用于人工授精，但由于精子数量和活动率较低，成功率可能较低。

5. 治疗方案和病因分析：

   • 该患者的病因可能与幼儿时期的巨结肠手术有关，手术可能影响了神经支配或生殖系统的发育，导致射精障碍。
   • 治疗方案应包括：
     • 进行详细的生殖系统评估，可能需要泌尿科和生殖内分泌科的联合会诊。
     • 考虑使用辅助生殖技术（如ICSI）进行生育。
     • 评估是否有其他潜在的内分泌或神经问题，并进行相应的治疗。

总之，该患者的情况复杂，建议在专业医疗团队的指导下进行进一步的评估和治疗。